医（yī）疗事故鉴（jiàn）定申请书

大连市××区人民法院：

     原告××诉被告××大（dà）学附属××医院医疗损（sǔn）害赔（péi）偿纠纷一（yī）案（àn），被告医院（yuàn）违反法律法规及医（yī）疗技术规（guī）范（fàn）与常（cháng）规，对患者进行治疗和抢（qiǎng）救的（de）过程中（zhōng）违反治疗常规，在心（xīn）脏冠脉造影检查的（de）过程中，造成患者死亡。被告医院（yuàn）监护不（bú）到位，没有及时检测患者的（de）病（bìng）情变化；患者出现危重症状（zhuàng）后，被告医院缺（quē）乏有（yǒu）效的医疗救治，对患者的抢救缺乏针对性。被告的医疗过（guò）错行为造（zào）成患者（zhě）死亡的严重后（hòu）果，请（qǐng）求人民法院依法委托医疗（liáo）事故鉴定（dìng）机构对以下（xià）事（shì）项（xiàng）进行鉴（jiàn）定：

    一、被告（gào）医（yī）院的（de）医疗行为是否（fǒu）违反医疗常规和规范。

    二（èr）、如（rú）果存在过错，被告（gào）医（yī）疗过（guò）错行为与患者损害（hài）后果之间的因果关系。

    三、是否（fǒu）构成医疗事故及医（yī）疗（liáo）事（shì）故的等级（jí），

    四、如果医疗事故鉴定机（jī）构（gòu）可以对后（hòu）期治疗（liáo）进行鉴定的则申请鉴（jiàn）定，患者的治疗行为是否完结，如果（guǒ）需要继续治疗的，后（hòu）期治疗期（qī）限是多少。

                                      申请人：××

                                  ××××年××月××日

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